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中国脂肪肝防治指南 -科普版讲座-

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中国脂肪肝防治指南
-科普版讲座-

爱肝联盟主办
2016-08-15

我国第一大慢性肝病:脂肪肝



脂肪肝是当代医学领域诸多学科共同面临的严峻挑战!

中国首部“国家级”、科普性的 “脂肪肝防治指南”
2016年3月22日正式发布

首发式科普讲座(2015.3.22)

主讲内容

脂肪肝定义与流行趋势

01


脂肪肝的诊断

03


脂肪肝的防治策略

04


脂肪肝的症状与危害

02


脂肪肝诊治中心简介

05



什么是脂肪肝?
各种病因引起的肝细胞脂肪变和脂肪储积, 主要是中性脂肪(甘油三酯)在肝脏过度沉积的临床病理综合征。

当脂肪变累及5%以上的肝细胞或B超检查发现“明亮肝”时称为脂肪肝。

健康肝脏

脂肪肝

脂肪肝是怎么得上的?
不良生活方式“催生”脂肪肝




膳食结构不合理
饮食习惯不规则
久坐少动
过量饮酒
遗传因素
(肥胖、糖尿病、高血脂等)



脂肪肝是怎么得上的?
过量饮酒是酒精性脂肪性肝病(酒精肝)的“元凶”
酒精与饮酒量的换算公式:
酒精摄入量(克)=饮酒量(毫升)X酒精度数(%)X 0.8

安全酒精摄入量:男性< 30g/天;女性< 20g/天
酒精代谢过程

90%
通过肝脏代谢

乙醇


乙醛


乙酸
酒精中毒

化学毒性过敏反应

乙醇脱氢酶
乙醛脱氢酶

水、二氧化碳

脂肪肝是怎么得上的?
肥胖是损害肝脏的重要因素
在同等体重指数前提下,亚洲人体脂含量更高,且脂肪更容易蓄积在腹部和内脏。

常见诱因及危险因素

体重超重、腹型肥胖
过量饮酒
成年后近期体重增长:短期内体重波动明显(>5kg)
糖尿病:非胰岛素依赖性糖尿病40%、胰岛素依赖性糖尿病4.5%
高脂血症:主要是高甘油三酯血症
慢性肝损害:持续血清转氨酶轻至中度升高
接触工业毒物及某些药物:有机溶剂、激素、抗心律失常药和某些抗有丝分裂药
常见诱因及危险因素
 多种因素并存者发生脂肪性肝病的概率更高




酒精性肝病
非酒精性
脂肪性肝病
特殊类型脂肪肝

酒精性脂肪肝
酒精性肝炎
酒精性肝纤维化
酒精性肝硬化

妊娠急性脂肪肝
Reye综合征
基因3a型丙型肝炎
自身免疫性肝炎
肝豆状核变性
药物性脂肪肝
……


单纯性脂肪肝
非酒精性脂肪性肝炎(NASH)
NASH肝硬化
隐源性肝硬化
脂肪肝的临床分类

慢性脂肪肝的临床类型
酒精性肝病(ALD)
由于长期过量饮酒所致的肝脏疾病。
初期常表现为轻症酒精性肝损害和酒精性脂肪肝,进而可发展为酒精性肝炎、肝纤维化和肝硬化。
频繁、大量饮酒者,可诱发广泛肝细胞坏死,导致重症酒精性肝炎和肝功能衰竭,死亡率30%以上。

慢性脂肪肝的临床类型
非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)
与胰岛素抵抗和遗传易感密切相关的代谢应激性肝损伤(患者无过量饮酒史或日常饮酒量不足以引起肝损害)
是导致肝脏酶学指标异常和慢性肝病的最常见原因
在肥胖、糖尿病、高脂血症、高血压、高尿酸血症和多囊卵巢综合症等患者中尤为多见

脂肪肝的流行趋势
脂肪肝的防治不仅是一个医学问题,更是一个社会问题。脂肪肝已成为消化、内分泌、营养、心血管等多学科共同关注的问题。
脂肪肝已取代病毒性肝炎成为中国居民第一大肝脏疾病。
由于肥胖和糖尿病的患病率呈明显增长趋势,预计在不久的将来中国脂肪肝患病率还将进一步上升。
酒精性脂肪性肝病患病率4%左右
非酒精性脂肪性肝病患病率15%以上

主讲内容

脂肪肝定义与流行趋势

01


脂肪肝的诊断

03


脂肪肝的防治策略

04


脂肪肝的症状与危害

02


脂肪肝诊治中心简介

05


脂肪肝的症状与体征
一般发生于妊娠第7~9个月
常于上呼吸道感染后发病
出血倾向、高血压、蛋白尿、少尿
黄疸明显,但皮肤瘙痒罕见
妊娠急性脂肪肝

食欲减退、乏力、厌油腻
恶心、呕吐、胃不舒服
肝区闷胀不适或疼痛
肝脏肿大

脂肪肝的症状与体征
肝炎、肝硬化阶段
可出现黄疸、腹水、食管胃静脉曲张、脾大、下肢水肿等,甚至出现呕血、黑便。
肝癌阶段
有极少数脂肪肝病人可以并发肝癌,出现肝区疼痛、肝区包块等。

脂肪肝的危害
非酒精性脂肪肝不是一种独立的疾病,常是全身疾病累及肝脏的一种病理改变,可与多种心血管和代谢性疾病同时存在。








脂肪肝与多种疾病相关。肥胖症、糖尿病、高血脂症、高血压、
……

脂肪肝的危害
脂肪肝与代谢综合症组分关系密切且互为因果

脂肪肝的危害

15%的患者可以从单纯性脂肪肝转变为脂肪性肝炎,甚至肝硬化 和肝细胞癌。
3%的患者可能进展为肝功能衰竭或需要进行肝移植治疗。
对肝脏的危害
脂肪肝
脂肪性肝炎
肝硬化


NAFLD患者6年内代谢综合征和2型糖尿病的发病率增加两倍。
合并糖尿病的NAFLD患者更有可能是脂肪性肝炎,并且肝硬化和肝癌发病率显著增高。
脂肪肝的危害
NAFLD诱发或加重2型糖尿病
糖尿病是肝硬化和肝癌的危险因素

诱发心脑血管疾病
脂肪肝可促进动脉硬化的形成,还可诱发和加重高血压及冠心病。
心脑血管疾病是导致脂肪肝患者寿命缩短的重要原因。
脂肪肝的危害

降低人体免疫功能
降低肝脏的解毒功能

脂肪肝的危害
免疫功能下降致抵抗力差,更容易发生感染。
肝脏解毒功能下降,内外毒素蓄积,对机体造成毒害。

增加恶性肿瘤的发病风险
脂肪肝的危害
脂肪性肝炎患者结直肠腺瘤/腺癌的发生风险显著增加,
这些患者需定期进行大便隐血试验甚至结肠镜检查。


胆囊癌
恶性肿瘤
前列腺癌
胰腺癌
肺腺癌
乳腺癌
结肠癌
肝细胞癌

“无症状”不代表“病变轻”
有些患者即使已发生脂肪性肝炎,甚至肝硬化,仍可无任何症状。
在慢性脂肪肝的某一阶段,没有肝病症状并不提示预后良好,因为许多脂肪性肝硬化和肝癌患者在肝衰竭和门脉高压并发症发生之前,往往呈“隐匿性”临床经过。
不能仅仅根据临床表现来判断肝脂肪变程度,以及是否并发脂肪性肝炎和肝硬化。

主讲内容

脂肪肝定义与流行趋势

01


脂肪肝的诊断

03


脂肪肝的防治策略

04


脂肪肝的症状与危害

02


脂肪肝诊治中心简介

05


脂肪肝的诊断
病因、诱因
肝脏的病变程度及分期
伴随疾病和并发症
对于脂肪肝高危人群或疑似脂肪肝患者,医生需通过详细询问病史、全面体格检查、针对性的实验室检查和肝脏影像学检查,甚至肝活检,综合判断有无脂肪肝、脂肪肝的病因及诱因、是否脂肪性肝炎和肝硬化,以及伴随疾病和并发症,从而客观评估患者的病情和预后,并制定个体化的防治和随访方案。
诊断思路:

脂肪肝的诊断:询问病史及查体
1. 饮酒史
2. 体重、腰围及近期改变
3. 其他相关病史

肝脏影像学检查
超声(B超)
CT
脂肪肝的诊断:影像学检查

脂肪肝的诊断:影像学检查
简便、价廉、无创
目前诊断脂肪肝和监测其变化的首选方法
可粗略判断脂肪肝是否好转或加重,是否有肝脾肿大、肝脏占位、胆石症和腹水等情况
超声是诊断脂肪肝的首选工具
B超

脂肪肝的诊断:影像学检查
不比B超敏感和准确且有辐射
不受腹部脂肪和结肠等含气脏器的干扰
可量化,根据肝脾CT比值可确诊并划分脂肪肝的严重程度
CT与B超任一项提示弥漫性脂肪肝
排除肝硬化、肝癌其等情况,
即可诊断为脂肪肝
CT

脂肪肝的诊断:瞬时弹性成像
可检出肝脂肪变>5%的脂肪肝
可粗略进行肝脏脂肪定量以及肝纤维化定量
FibroScan
FibroTouch
比B超和CT更敏感、准确性更高

脂肪肝的诊断:瞬时弹性成像
FibroTouch一次性完成肝脏组织形态、脂肪变和纤维化程度的评估。
FibroSacn
FibroTouch
诊断脂肪肝、肝纤维化“一箭双雕”

脂肪肝的诊断:血液学检查
需进行血常规、肝功能、血脂、血糖等血液学检查;
血清ALT升高者,还需要抽血查乙肝、丙肝、抗核抗体、铜蓝蛋白等指标,以确定脂肪肝的病因和病变程度。
肝脏B超等影像学检查提示脂肪肝者:

不同类型和不同病因所致的脂肪肝,
其血液检测结果可能存在差异。

脂肪肝的诊断:血液学检查
特别提醒
非酒精性脂肪肝患者血清转氨酶升高的特点:
仅10%~20%的患者有转氨酶升高,多为轻度升高;
持续时间长且无短期内明显波动;
无发热、纳差、厌油等肝炎症状;
以ALT升高为主,AST与ALT比值通常小于1;
AST/ALT>1.3时,提示并发进展性肝纤维化。
随着肝纤维化进展,血清转氨酶水平可以缓慢下降;
发展至肝硬化时,转氨酶往往已恢复至正常水平;
转氨酶升高不是判断非酒精性脂肪性肝炎及其预后的良好指标。

脂肪肝的诊断:肝活检
脂肪肝诊断的金标准
明确肝脂肪程度、肝炎活动分级及纤维化分期
成功率> 95%
确诊率 70%~90%

主讲内容

脂肪肝定义与流行趋势

01


脂肪肝的诊断

03


脂肪肝的防治策略

04


脂肪肝的症状与危害

02


脂肪肝诊治中心简介

05


脂肪肝的防治
脂肪肝“可防”“可治”,但需要临床专业医生的指导

脂肪肝的防治:合理膳食
科学合理的饮食制度,
纠正不良饮食习惯,减少饮酒或戒酒。

脂肪肝的防治:合理膳食
需要在营养科的专业指导
制定个体化的营养处方

营养处方
个体指标:体重、年龄、腰围、血压..
合并症:糖尿病、高血压、心脏病……
检查结果:体脂、影像学、血液生化..

脂肪肝的防治:合理运动
运动疗法是脂肪肝综合治疗的重要组成部分
中等量有氧运动(30min/次,>3次/周,运动时最大心率170-年龄)
适当配合无氧运动(阻抗锻炼)


脂肪肝的防治:合理运动
需要在运动医学科的专业指导
制定个体化的运动处方

并非所有脂肪肝患者都适合运动治疗(如:重度肥胖、心肺功能不全等)。运动治疗前,患者最好去医院进行健康评估。
特别注意
心肺功能一体机

脂肪肝的防治:药物治疗
需要在医生的专业指导下
制定用药方案并长期随访、监测
不是所有脂肪肝患者都需要药物治疗。
对于有脂肪性肝炎特别是肝纤维化患者、医生会根据据疾病活动度、病期,以及药物效能和价格,合理选用多烯磷脂酰胆碱、水飞蓟素、双环醇、维生素E、熊去氧胆酸、甘草酸制剂等药物,疗程常需6~12个月以上。

综合篇

脂肪肝定义与流行趋势

01


脂肪肝的诊断

03


脂肪肝的防治策略

04


脂肪肝的症状与危害

02


脂肪肝诊治中心简介

05


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  • 标题:中国脂肪肝防治指南 -科普版讲座-
  • 分类: 健康养生
  • 标签: 健康;养生
  • 简介: 中国脂肪肝防治指南-科普版讲座-

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